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神经内科张青山:帕金森病早治疗很关键 中晚期可进行脑深部电刺激

2019-04-16 09:16
摘要:
如何合理治疗帕金森病,尽可能减缓疾病的发展,提高患者的生活质量,是患者和医生共同追求的目标......徐州导医热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州就医信息:4月11日下午,由徐州报业传媒集团和徐州市卫生健康委员会共同主办的大型健康公益活动“名医大讲堂”在徐州报业传媒集团举行。本年度大讲堂全新升级,由徐州市中心医院独家承办栏目“大咖说健康”。恰逢4月11日是第23个世界帕金森病日,徐州市中心医院神经内一科主任张青山为大家带来了《认识帕金森,让生命不再颤抖》的主题讲座。

  帕金森是中老年常见疾病

  提起帕金森,大家可能联想到的都是手脚颤抖、行走不便的耄耋老人。但实际上,帕金森病的发病人群从60岁起就算为高发范围,而且该病的临床表现还牵涉到认知障碍、精神症状等。

  市中心医院神经内一科主任张青山长期从事神经内科临床工作,在治疗帕金森病方面有一定的经验。他指出:“帕金森病是发生于中老年时期,以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为主要表现的神经系统疾病,因最早由英国人帕金森(James Parkinson)于1817年描述而得名。与通常所说的震颤麻痹是一回事。”

  据介绍,帕金森病主要病变在脑部的黑质和纹状体,帕金森病患者的黑质细胞大量变性坏死,它所分泌的多巴胺递质减少,产生上述临床症状。此外,由于脑炎、一氧化碳中毒、脑血管病、颅脑损伤、长期服丙咪嗪阿米替林等药物及因其他神经系统疾病表现出帕金森病症状的这些情况统称为帕金森综合征。

  张青山表示,目前帕金森病的具体病因仍不清楚。“科学研究提示可能与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。首先来说,帕金森病的发病率随年龄而增高;环境中一些有毒物质,如油漆、农药,可能损伤大脑的神经元。此外,长期焦虑、抑郁、工作紧张也可能是帕金森病的危险因素。”

  帕金森影响患者生活质量

  66岁的赵师傅最近因为整天沉默不语、情绪低沉被家人带去看心理医生。结果查来查去,最后被诊断出患上了“帕金森病”。

  帕金森病都有啥症状呢?据赵师傅家人反映,赵师傅原先喜欢到处溜达,还时不时地参加健步走运动,可最近这段时间,他总说双腿无力,走路缓慢而且不稳,感觉自己总要摔倒。另外,作为老年大学的活跃分子,赵师傅能言善道,热衷于群体活动,但近期却性情改变,不爱说笑,表情僵硬。

  张青山说,帕金森的临床症状主要表现为静止性震颤,也就是手抖脚抖,约70%的患者以震颤为首发症状。此外,患者会感觉到肌张力高,很多人会觉得“肢体发僵发硬”,动作迟缓、姿势和步态异常,如走路抬不起腿、上身前倾、表情呆板像“面具脸”等。

  近年来,越来越多的患者除了有运动症状以外,还有抑郁、便秘等非运动症状。“很多患者会出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、记性差等症状,这些症状对患者生活质量的影响远远超过运动症状。”他表示,帕金森还会对患者的视觉和听觉造成影响,大多数帕金森痴呆患者存在视幻觉,是突出的精神症状,也是患者非常困扰的症状。

  如不及时治疗可导致残障

  张青山称,“作为常见的神经系统退行性疾病,帕金森病多发于老年人。由于近年来我国人口快速老龄化,目前帕金森病人已经高达200万左右,占老年人口的1%左右。另有调查显示,我国每年新发病例近10万人,是仅次于脑卒中、老年性痴呆,严重威胁中老年人健康的‘第三杀手’。 ”

  帕金森疾病可分5期,I期时,单侧受影响;II期时,双侧受影响但无姿势平衡障碍;III期时,出现姿势平衡障碍;IV期时,日常生活明显受限,但在他人帮助下仍可进行一定活动;V期时,生活完全不能自理,必须卧床。

  “由于起病缓慢,早期不会引起注意,所以很多患者到医院诊治时都已经症状明显。同时,该病早期很容易被误诊为脑梗死或颈椎病、腰椎病,如果没有及时得以确诊,也会延误治疗时机。”张青山说,帕金森病本身不致命,一般不影响寿命,但如不及时治疗可致残障,严重影响病人的工作和生活,给家庭和社会造成沉重的负担。

  据了解,由于病症难以早期发现,所以确诊帕金森病主要依靠临床医生的观察和检查。脑部CT和MRI检查,都不能作为帕金森病的诊断标准,但可以排除某些脑内病变,对于诊断帕金森综合征意义较大。值得一提的是,对于临床怀疑为早期帕金森病患者,可以给予某些药物进行诊断性治疗,这也将有助于早期诊断。

  帕金森病早期治疗很关键

  如何合理治疗帕金森病,尽可能减缓疾病的发展,提高患者的生活质量,是患者和医生共同追求的目标。

  张青山说,虽然帕金森病仍然无法彻底治愈,但有调查发现,发病后1—3年内便开始治疗的病人,在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4—6年才开始治疗的病人。因此,“我们对帕金森病提倡早诊断、早治疗、早获益,建议一旦确诊,便启动治疗。越早治疗,获益越大,有可能延缓病情发展。”

  他指出,应积极发现患者的非运动障碍,予以药物治疗,同时辅以必要的康复治疗甚至外科手术治疗,从而尽量避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。当然,在出现运动障碍后,要尽快予以确诊。治疗方式上也有药物治疗和手术治疗等综合治疗手段。其中药物治疗作为首选,是整个治疗过程中的主要治疗手段。一经确诊,患者可以在医生指导下服用增加多巴胺类药物或左旋多巴。

  张青山说,药物治疗的时机因人而异,比如同等程度的病情,对于一名退休的帕金森病患者和一名工作繁忙的中年帕金森病患者的影响可能有显著差异;前者可以适当推迟开始服药的时机,后者可能要及时开始服药治疗了。

  他强调,持续有效是治疗的关键,要避免用药的两种错误倾向:1、帕金森病症状轻微,对生活和工作影响不大时就急于用药,进行所谓的早期治疗。2、过度担心抗帕金森病药物的不良反应和长期治疗问题,拖延开始用药的时机。

  中晚期可进行脑深部电刺激治疗

  “到目前为止,帕金森病不能根治,只能缓解症状。社会上很多的宣传,包括基因治疗、干细胞治疗、中草药治疗、针灸治疗等都不能根治帕金森病。”张青山说,对于一些药物治疗无效,或是不能耐受药物的患者,可根据情况进行手术治疗。

  “针对部分帕金森中晚期患者,我们开展的是脑深部电刺激(DBS)治疗”,张青山说,该手术是将一个针灸针大小的电极通过微创手术埋进患者的大脑内,刺激特定的“靶点”,就可缓解帕金森患者手抖、身体僵硬、行动迟缓等帕金森病运动症状。这一技术在美国等发达国家已被普遍采用,技术十分成熟,然而在中国,由于脑深部电刺激治疗是一种多学科配合的高端手术,很多医院缺乏手术条件,造成许多患者不知道该手术的存在,此手段干预疾病使用率不到0.01%。

  张青山提醒说,手术治疗不是首选疗法,也不是对所有病人都有效。即便是手术治疗后,仍需继续服药。

  关注心理健康,加强康复指导

  一旦患上帕金森病,疼痛、嗅觉异常、便秘、口水过多、膀胱功能异常、睡眠障碍等各种不适会影响到患者生活的方方面面,给自己和家人带来很多麻烦。在这种情况下,有些患者会陷入低沉、焦虑、抑郁等状态,对治疗也不够配合上心。对此,张青山建议,一定要关注患者的心理健康,在生活中做好康复指导。

  他指出,家人应鼓励患者保持乐观心态,积极面对患病的事实,结合良好的非药物治疗和合理的药物治疗,以帮助病情得到有效控制。

  “由于共同患病,帕金森病患者之间应有很多共同语言,在患者间的经验交流中,常常可以互相沟通,寻找到一些有效的应对方法。因此,建议患者加入一些帕金森病社团,通过线上线下的交流聚会,来协助患者树立信心、敞开心扉。”

  在生活中,家属应考虑患者病情,对生活场景、生活细节作出适当调整。比如,患者的衣物应避免有复杂精细的钮扣,鞋子以平底鞋为主,避免系带;尽量使用高脚直背椅,不要用过深、过低的椅子;进食时,使用加长带柄的餐具;卫生间和浴室附近要装有扶手;家中地板可使用乙烯基塑料地毯等。​

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