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访新生儿内科刘金凤:你所关心的黄疸问题都在这里了

2019-02-11 09:54
摘要:
为了让家长们更好的护理新生儿宝宝,对黄疸有明确的认识,徐州市儿童医院新生儿内科副主任医师刘金凤从分类、危害、防治三个方面详细讲解了新生儿黄疸问题......徐州健康热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州儿科频道:(通讯员:周瑜)新生儿黄疸对于新生宝宝们来说是一个绕不开的门槛。85%的足月儿和几乎所有的早产儿都会发生黄疸,是广大家长们关注的一个普遍现象。对于黄疸,有的家长觉得只要好好护理,几天就会消退;有的家长则认为必须谨慎对待,不容小觑。不同的认知不同的说法为黄疸披上了一层朦胧的纱,让家长们对黄疸都有基本的认知,却没有深入且清晰的了解。

  为了让家长们更好的护理新生儿宝宝,对黄疸有明确的认识,徐州市儿童医院新生儿内科副主任医师刘金凤从分类、危害、防治三个方面详细讲解了新生儿黄疸问题,家长们所关心的黄疸问题就此都有了权威的答案。


 

  分类:生理性黄疸和病理性黄疸

  新生儿黄疸,顾名思义就是新生儿皮肤发黄,主要原因是新生儿体内“胆红素”物质增多,从而出现皮肤、粘膜黄染的病症。

  生理性黄疸一般在新生儿出生后两到三天出现,四到五天是高峰期,六到七天基本消退,一般不超过两周。上升速度不会很快,每天不超过85个μmol/L(微摩尔每升)。在此期间,新生儿情况良好,吃奶量良好,哭声响亮,体重增加很理想。

  病理性黄疸出现时间过早,新生儿出生后24-48小时以内出现,每天上升的速度超过85个μmol/L。胆红素增高的类型为直接胆红素为主,持续时间长,足月儿超过两个星期、早产儿超过了四个星期都无消退迹象。符合以上任何一条都叫病理性黄疸。

  刘金凤医生说,生理性还是病理性黄疸,不能单纯根据数值判断,要找医生评估,对于新生宝宝来说,如果出现黄疸,要尽早就医,就医之后要随诊,随诊目的是动态监测黄疸后续变化。根据变化趋势,做下一步治疗方案的调整。

  “有一些孩子的确是出生两到三天里出现了黄疸,医生检测当时在生理范围,家长就放松了警惕,只是在家等黄疸自行消退。而黄疸持续未消退甚至有加重仍不去医院随诊,对孩子造成影响。”

  刘医生强调,即使出生后医生诊断黄疸在生理范围,在诊断之后的两到三天,仍然要来医院随诊,关注孩子的黄疸变化趋势。如果黄疸数值速度一直在升,那么就可能会达到病理性黄疸的标准。

  危害:不要小看黄疸的伴随症状

  新生儿的黄疸要进行积极的干预,因为它并不是一个独立的现象,之所以会发生黄疸,肯定有病因。所以了解了黄疸的病因和并发症,也就知道了黄疸带来的一些危害。

  最常见的病因首先是感染性因素。在一些合并感染性疾病的早期,首发的症状可能就是黄疸,伴随着发热,吃奶减少,少哭多睡等现象。有一些孩子可能会出现腹胀腹泻,严重的孩子会并发脑炎。所以黄疸并发脑炎的新生儿每年在儿童医院都能见到。这时就要寻找原因,发现孩子有感染后尽早干预,那么后期感染并发症的概率就会少一些。

  其次是溶血性黄疸。如果母亲是O型血或是Rh阴性血型的,孩子是A型血或是B型血,很容易出现溶血性黄疸,绝大多数孩子在24小时以内出现黄疸,有些并发贫血,肝脾肿大,甚至是胆红素脑病等。这种情况下,明确病因后就要尽早对溶血进行治疗。可以减少后面发生贫血尤其是胆红素脑病的可能性。

  第三个常见的黄疸产生因素与新生儿的胆道发育异常有关系。这样的孩子在早期的时候症状并不是很典型,但是随着时间的推移,可能会并发肝脏的增大,肝功能的异常。

  刘医生说,黄疸最大的一个危害就是胆红素脑病。黄疸数值的过高,导致非结合性的胆红素突破了血脑屏障之后,对脑组织造成了一个永久性的伤害。这个病的患儿在早期时候的表现比较典型:少吃多睡易激惹,烦躁性哭闹,有一些患儿会有抽搐,影响到患儿的呼吸。而且这个病还会落下后遗症,包括手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

  “胆红素脑病是所有黄疸症状里最不希望看到的一个并发症,现在已经呈明显下降趋势。因为家长对黄疸已经有了足够的重视。”刘医生觉得欣慰的同时,也再次呼吁广大家长,黄疸不是疑难杂症,对黄疸要早发现早干预早治疗,这样出现并发症的可能性就会小很多。

  预防:其实并没有很有效的预防措施

  黄疸并没有很有效的预防措施。刘医生如是说。新生儿出生后父母要尽早进行喂养,促进胎便的排解,能在一定程度上减少肠肝循环,新生儿出现黄疸的可能性包括程度就会小一些。“没有进行喂养的时候,肠肝循环是会增加的,增加之后,大量的胎便不排解,大量的胆红素会被患儿重新吸收,形成很明显的黄疸。”

  除此之外,如果母亲是O型血或是RH阴性血,或者母亲在生产之前就有感染的征象比如发热、腹泻、咳嗽等,对于生产后孩子的新生儿黄疸都要提高警惕。一旦出现一定要尽早就医。


刘医生正在看诊

  治疗:治疗方案都是很成熟

  关于黄疸的治疗,口服药物,蓝光照射。刘医生说,现在家长比较关注的是茵栀黄是否是安全的。茵栀黄的口服剂是非常安全的,治疗效果也是肯定的。很多患儿口服茵卮黄后大便稍稀薄、大便次数增加,不用太担心。如果伴有大量腹泻,腹胀,需要警惕和感染或消化道发育异常有关,需要医院就诊。

  “经常有家长拿着孩子的黄疸数值来就诊,甚至连化验单都没有,让医生根据数值开药。这种做法是不安全的。”刘医生觉得很无奈,“不清楚病因、不清楚症状,还要看有没有并发症,看孩子是什么类型的黄疸,是否适合吃这种口服药。如果医生只看数值就开药,那是对孩子的不负责。”

  蓝光照射是黄疸治疗中很安全一个治疗方案,并不会如网上说的那样会“烤坏”孩子,它的副作用有皮疹、腹泻、青铜症,但停止蓝光照射后,这些副作用都会消失。

  刘医生最后强调,新生儿黄疸的治疗原则是在明确病因的基础上针对病因治疗、对症治疗,这样才能让新生儿安稳渡过黄疸期。

  本期专家:刘金凤 副主任医师,徐州医科大学儿科学硕士。从事新生儿科工作10余年。发表关于新生儿疾病论文数篇。

  擅长方向:擅长新生儿疑难、危急重症的抢救,新生儿黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿呼吸支持治疗,对早产超、极低出生体重儿的综合管理及治疗经验丰富。

  坐诊时间:周二上午

  徐州健康热线:0516-85707122

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